Tipici dubbi e insidie durante le sostituzioni

In caso di crisi ipertensiva voi cosa utilizzate?
Il medico che sostituisco dice di usare nifedipina gtt 15 20 sublinguale
Ma ho letto da alcune parti che non si usa più voi come vi regolate?
Passata la crisi modificate la terapia del paziente?
Se non ne aveva già una cominciate sempre da un ace inibitore?
In che caso ospedalizzate una crisi ipertensiva?

domanda: si può fare la continuazione di malattia INPS prima che sia scaduto il precedente certificato?
Esempio: il pz si presenta mercoledi per lombalgia, gli dò i giorni fino a venerdi compreso e lui si ripresenta venerdi per prolungare ancora.. è possibile o deve ripresentarsi sabato/lunedì?

lbianchi ha scritto: domanda: si può fare la continuazione di malattia INPS prima che sia scaduto il precedente certificato?
Esempio: il pz si presenta mercoledi per lombalgia, gli dò i giorni fino a venerdi compreso e lui si ripresenta venerdi per prolungare ancora.. è possibile o deve ripresentarsi sabato/lunedì?

Credo di sì sostanzialmente per due motivi:

- il sistema lo accetta;
- io lo faccio da tempo e nessuno mi ha mai detto niente!

La crisi ipertensiva si tiene sotto osservazione...cmq si, si usano (usavano più in passato) CA: Nifedicor sublinguale... ma se non hai possibilità di monitorare il pz (come in regime ospedaliero) puoi anche usare un diuretico (per evitare reazioni avverse cardiovascolari). L'ospedalizzazione è legato al caso: sintomi, segni di danno d'organo, risposta alla terapia.

Per la terapia dell'ipertensione ci sono vari schemi dettate dalle linee guida, cmq si, l'Ace-i è un buon inizio, dipende cmq molto dal pz: è personalizzata.


Raga, vi volevo chiedere: ma per le ulcere venose degli arti inferiori, oltre alla terapia antibiotica, va sempre associata la terapia eparinica, se non sussistono segni e sintomi di Tromboflebite o trombosi?! grazie mille a tutti.

Non conosco di preciso le ultime linee guida (chi le conosce potrà illustrarcele), ma io non do sempre eparina per le ulcere venose agli arti inferiori e spesso riesco a guarirle: ma non è mai facilissimo, con o senza eparina, e spesso tribolano per mesi gli stessi flebologi e gli stessi chirurghi!
Per le crisi ipertensive tieni presente anche il Catapresan in fiale.
Le gocce di nifedipina sono però l'unica cosa (nonostante le varie critiche che si possono leggere) che il paziente può somministrarsi da solo a casa senza grosse difficoltà. Cosa suggerisci altrimenti ad un paziente che dovesse trovarsi la pressione a 180/100 e fosse a casa da solo, magari in un giorno festivo? Guardia medica d'urgenza o provare, almeno inizialmente, con 10-15 gocce di nifedipina? E se non è domenica, vai tu, MMG, a casa di ogni paziente ogni volta che la pressione sembra risultare alta dalle sue misurazioni? Certo la PA è un grosso problema medico e sociale, e sarebbe utile che tutti i cittadini, o quasi, sapessero provarsela bene, da soli, e senza ricorrere alle macchinette elettroniche!

Oggi si è presentata una signora con occhio rosso non dolente
Le ho prescritto flumeciclina collirio (cortisone+antibiotico)
Poiché avevo il dubbio tra una congiuntivite virale e una allergica

Ho controllato bene l occhio anche con luce tangenziale che non avesse discontinuità della cornea per escludere una cheratite erpetica

Mi chiedevo comunque se ho fatto bene a prescrivere quel collirio o se è meglio limitarsi a prescrivere un collirio antibiotico e lasciare i cortisonici alla prescrizione specialistica

Voi come vi comportate in questi casi?