consigli sul VARICOCELE

Ciao colleghi!
Ieri un mio amico, istruttore di palestra, è venuto a chiedermi un consiglio medico e mi ha confessato di avere un varicocele di IV° grado. Ha quasi 30anni e si è accorto 4 anni fa che qualcosa non andava dopo alcuni sforzi (esercizi di addominali) in palestra.

Nella sua anamnesi c'è già un episodio di varicocele all'età di 18anni trattato (e credo risolto) chirurgicamente. Poi, come dicevo prima, 4 anni fa si è accorto di avere una recidiva sempre nello stesso emiscroto (ossia il sx) e, confortato anche dalle nuove tecniche di radiologia interventistica, si sottopose ad un intervento di "sclero-embolizzazione percutanea" (meno invasivo della chirurgia...perchè,nonostante il lavoro che fa, temeva una nuova operazione!!). Gli furono iniettate varie fiale di trombovar e ben 4 spiraline di tungsteno per serrare e sclerotizzare le vene ectasiche.

Quell'intervento, nonostante ho letto sia proprio indicato nelle recidive, non ha sortito effetto, a suo dire non ha nemmeno migliorato un pò la situazione....tant'è vero che continua ad avere le vene dilatate e dallo spermiogramma risulta una oligospermia e azoospermia (lo stesso spermiogramma di prima dell'intervento). Da quell'operazione, forse un pò stufo del problema, (sbagliando) non lo ha più considerato. Accettò solo di sottoporsi ad una cura (rivelatasi inutile) di Centella (centellase asiatica)...altro flop! (infatti,aggiungo io, che senso ha trattare un problema di pertinenza chirurgica con farmaci...mah! :-[ )

Ora però, secondo me con l'avvicinarsi dell' "età paterna" (e forse con la presenza di dolore, che da macho dice di sopportare e di ovviare con slip aderenti ...), si sta preoccupando.
Mi ha chiesto:
-se può aspettare ancora prima di operarsi nuovamente,

-se poteva nuovamente evitare la chirurgia a cielo aperto e quindi riaffidarsi ad un intervento sclerotizzazione (forse non gli è bastato  ),

-se tutti questi anni di non curanza possano aver danneggiato permanentemente i testicoli quindi, a parte il problema estetico, un intervento non risolverebbe nulla (addirittura mi commentava di studi che dimostravano l'aumento dell'incidenza di tumori al testicolo...cosa che dubito fortemente!)

-se potrà risolvere completamente il problema o si troverà punto e a capo...e soprattutto se potrà avere figli.

Dato che non è il mio campo...dalle reminescenze dell'esame di Urologia,gli ho risposto che avendo il testicolo dx ancora funzionante...può avere comunque figli (basta uno ma buono!! ). Per quello che invece concerne le altre domande, a parte quella del rischio di tumori (spero di averlo tranquillizzato), mi affido a chi ne sa più di me!

Allora c'è solo una risposta da dare: affida il tuo amico ad un Andrologo, il varicocele è un patologia endocrinologica, è l'endocrinologo che deve indirizzare all'eventuale intervento (che se è un IV° ovviamente si) e nel caso ad un'eventuale terapia se è stata temporaneamente compromessa la spermatogenesi. In linea di massima posso dirti che ci sono le possibilità per un ipogonadismo secondario da varicocele cosa che purtroppo molti medici (chirurghi in primo luogo) non considerano o non conoscono, quindi non passare da altri specialisti, la via è solo quella andrologica!

Scusa ma non è di pertinenza urologica? un bravo urologo indagherà eventualmente anche un eventuale deficit della spermatogenesi?
Comunque che io sappia con un solo testicolo si possono fare n figli, immagino sia doveroso escludere un coinvolgimento del controlaterale.

Endocrinologia! Deve prima di tutto valutare l'endocrinologo/andrologo che deciderà il da farsi (intervento) ed eventuale terapia (ipogonadismo)

Endocrinologia! Deve prima di tutto valutare l'endocrinologo/andrologo che deciderà il da farsi (intervento) ed eventuale terapia (ipogonadismo)

Come?! L'endocrinologo manco sa cos'è il varicocele . Non si è mai sentito un internista che valuta un'indicazione per un intervento chirurgico 
Non è che gli urologi non sappiano cos'è uno spermiogramma! Chi si occupa di infertilità maschile (tra gli urologi) sa benissimo quali possano essere altre cause di infertilità (oltre al varicocele)

@Doctor Liù , consiglia al tuo amico non solo un bravo andrologo ma anche di affidarsi ad un centro dell'infertilità . Ovviamente ci vuole almeno un anno di tentativi per parlare di "infertilità di coppia"
Non ho esperienza sulle recidive di varicocele...a maggior ragione dopo embolizzazione. Non credo sia indicato un ulteriore intervento chirurgico.

Rileggi bene,ho scritto: Endocrinologo/Andrologo!
Infatti tu stesso hai poi detto: "@Doctor Liù , consiglia al tuo amico non solo un bravo andrologo ma anche di affidarsi ad un centro dell'infertilità.." quindi di che stiamo parlando?? L'andrologo è il più qualificato a valutare la condizione clinica e ad indicare un'eventuale intervento.
Se non dovessi avere riferimenti in particolare guarda qui: www.siams.info/