Casi clinici in neurologia

Ho un nuovo caso per voi. Vi preannuncio che è ancora irrisolto quindi i vostri spunti possono essere davvero utili.

Ragazza di 21 anni.

In anamnesi:

asma allergico dall'età infantile in terapia con fluticasone

dermatite atopica fin dall'età infantile

all'età di 17 anni comparsa acuta di deficit del III e VI nc di destra. Tutti gli esami (RM encefalo, rachicentesi, EMG, test stimolazione ripetitiva, screening autoimmunitario e infettivologico) risultano nella norma. Il deficit regredisce gradualmente nel corso di 1 mese.

a 19 anni riscontro causale di teratoma cistico ovario sottoposto a marsupializzazione

a 20 anni ipostenia acuta dell'arto superiore sinsistro, regredita dopo 1 settimana. Nuova rm encefalo, immodificata rispetto alla precedente.

1 mese fa evento critico tonico-clonico, nuova batteria di esami clinico-laboratoristico-strumentali, tutti negativi

da 10 giorni deficit del III nc di destra (anche componente intrinseca) associato al risocntro di papilledema bilateralee lieve ipertensione endocranica misurata tramite esame liquorale. Enneseima batteria di test, tutti negativi

Idee?non ho scritto nel dettaglio tutti i miliardi di esami che sono stati eseguiti, ma sono disposto a darvi ogni informazione

Mmmh..
vorrei più info su: risonanza (senza e con mdc sempre? Sequenze angio?), eventuale angio-TC?
Clinica...dolore associato alle paralisi ricorrenti dei nervi cranici?
Terapia..mai fatto cortisone? Se si, quanto e con che risultato?

Ti accontento! RM (4 nel croso degli ultimi 3 anni) fatte anche con mdc. Gli unici reperti degni di nota sono una sella vuota parziale e un dubbio angioma venoso in sede frontale destra. Ti dico che nel dubbio di una malformazione vascolare (fistola durale?) abbiamo addirittura fatto un'angiografia,risultata però nella norma. Nel primo episodio di oftalmoplegia non vi era dolore, fu impostata in maniera empirica terapia con prednsione per 3 mesi, ma va detto che il quadro era in miglioramento già prima dell'introduzione della terapia.
Ultimo dato saliente: dai dosaggi ormonali risulta uno sfumato quadro di panipopituitarismo, verosimilmente collegato alla sella vuota..

Salve potrei chieder come sarebbe strutturata la seconda prova? E sopratutto chi potrebbe fornirmi un programma su cui prepararmi? grazie mille