Caso clinico: vertigine e malessere generale.

E' un tranquillo pomeriggio di guardia. Ricevete una richiesta di visita da parte della parente di un signore di 70 anni per vertigine, malessere generale e "sensazione di svenimento". La telefonata non è molto chiara, sembra che il signore sia coricato sul divano, a occhi chiusi, ma che risponda allo stimolo verbale della parente aprendo gli occhi e rispondendo a tono alle domande. In anamnesi riferiscono anemia aplastica (ripetuti cicli di trasfusioni di EC e pool piastrinici) e ipertensione.
Riferite al Pz che partite per la visita ma che, in caso di peggioramento, avrebbero dovuto chiamare il 118.
Arrivati sotto casa un parente vi riferisce che, nel frattempo, è stato allertato anche il 118 per presunto peggioramento del quadro.
Entrati in casa trovate il Pz seduto sul divano, occhi chiusi ma responsivo a stimolo verbale, risponde in modo orientato alle domande relative alla sintomatologia. Riferisce, in particolare, intenso dolore in sede occipitale. I familiari vi raccontano, inoltre, che la sintomatologia è comparsa un paio d'ore prima con un episodio di vomito alimentare e successiva sintomatologia vertiginosa.
Lo valutate:
GCS 12-13; PA: 200/110; FC: 76/R; apiretico; glicemia capillare non valutabile per assenza glucometro (no diabete in anamnesi)
EON: lieve deficit di lato dx, lieve deviazione della rima buccale, pupille miotiche bilateralmente. Non deficit cerebellari apparenti
EOC: toni ritmici, pause libere. EOP: respiro aspro diffuso.
APR rilevante: anemia aplastica trattata ciclicamente con emotrasfusioni, ipertensione in trattamento.
Mentre allertate il 118 per rispiegare la situazione, arriva un'ambulanza di base con due soccorritori volontari a bordo. Dopo pochi minuti progressivo deterioramento dello stato di coscienza fino a un punteggio Glasgow Coma Scale di 3 e respiro russante e a tratti periodico. Il 118 vi riferisce che l'ambulanza di soccorso avanzato di zona non è disponibile, l'ospedale dista circa 15 minuti (area extraurbana).

Come agite?

sali in ambulanza e prega!!!!

Somministrerei Furosemide IM e lo farei trasportare in ospedale con un rapido e conciso modulo M / ricetta rossa per l'accesso in P.S.
In veste di guardia medica non salirei in ambulanza per 2 motivi:

- Non è previsto che lo faccia perché C.A. ed Emergenza territoriale sono 2 cose ben distinte; inoltre da medico, a meno che non lavori al 118, l'accesso all'ambulanza mi è praticamente precluso, anche per questioni assicurative.
- In ambulanza non potrei apportare ulteriori contributi oltre alla terapia già somministrata ad eccezione di un BLS che comunque anche i volontari potrebbero avviare, si presuppone, con tanto di DAE se disponibile.

Poi cercherei di convincermi che ho fatto bene ma continuerei a domandarmi se è vero.

io sarei salito.
Non so, se succede qualcosa durante il trasporto, se tu medico che hai lasciato il paziente a dei volontari laici sei esente da colpe(omissione di soccorso? stato di necessità?).
La terapia con diuretico è da fare?
SPREAD 2012
Se i valori di pressione sistolica sono >220 mm Hg, o la pressione diastolica è tra 121 -
140 mm Hg, o la pressione arteriosa media è > 130 mm Hg in due misurazioni
successive a distanza di 20 minuti, somministrare un farmaco antipertensivo facilmente
dosabile come il labetalolo, 10 mg e.v. in -2 minuti. Tale dose può essere ripetuta o
raddoppiata ogni 0-20 minuti fino ad un dosaggio cumulativo di 300 mg.
Successivamente a tale approccio iniziale, il labetalolo può essere somministrato ogni 6-8
ore se necessario. Il labetalolo è sconsigliato nei pazienti con asma, scompenso
cardiaco o gravi turbe della conduzione. In questi casi può essere usato l’urapidi I pazienti che richiedono più di due dosi

Vi consiglierei inoltre di imparare ad utilizzare un DAE (perchè iniziano ad esserci in giro e si DEVONO saper usare come medici. Fra l'altro fanno tutto da soli) e magari fare un corso di BLS.

Sì ma eventualmente in ambulanza cosa avresti fatto oltre a fungere da accompagnatore?
Penso non sia solo un problema di competenze, ma anche di equipaggiamento dell'ambulanza (mi correggano gli esperti del settore).

Il corso BLS-D standard (frequentato a mie spese e di mia iniziativa, come ben sappiamo) non prevedeva di operare in ambulanza, quindi rischierei pure di utilizzare il già citato DAE in condizioni di pericolo per me e per gli altri.

Forse con un corso ALS avrei le idee più chiare su come agire in ambulanza, e soprattutto avrei una sorta di abilitazione per farlo.