1) Il Trimeton (clorfenamina) è un antistaminico di prima generazione, ma in questo caso si sfrutta il suo effetto collaterale di essere anche anticolinergico (muscarinico), esattamente come con la scopolamina.
Piccola sidenote: per sedare i vecchiacci io consiglio proprio questi vecchi antistaminici (Farganesse soprattutto) perchè si evitano gli effetti di rincoglionimento totale fino al delirium delle benzo e il parkinsonismo da Talofen (di cui però non mi preoccuperei troppo).
2) Eh guarda, è una domanda veramente da un milione di dollari, da neurologo ti dico che secondo me una corretta DDx fra le varie forme è forse il nostro compito più difficile (anche perchè l'otorino nel 99% dei casi dirà che non è problema suo). Credimi se ti dico che capitasse a me in ambulatorio MMG o di neurologia generale avrei i sudori freddi anche dopo 20 anni di pratica.
Ci sono segni che indicano se è più probabile l'origine vestibolare, cerebellare o centrale pura (latenza sintomi, nistagmo, dismetrie, intensità nausea...), ma in generale per la sicurezza assoluta difficilmente basta la visita clinica. Pensa solo che esistono vertigini "posizionali periferiche" che invece hanno una causa centrale! Per non parlare dei casi di epilessia che per quanto rari sicuramente complicano il quadro.
Il problema grosso è capire se è un problema cerebellare, perchè la fossa posteriore è maledetta: se canni un infarto o un'emorraggia ci sono buone probabilità che hai accoppato il pz. Ma attento, la TC non vede bene la fossa posteriore! Quindi da una parte occhio ai falsi negativi, dall'altra non chiediamo TC a sproposito (NB: purtroppo questo nessun "giudice" italiota arriverebbe a capirlo).
Concludo con una cautionary tales per illustrare il problema: neurologo di guardia chiamato per vertigini, non visita neanche la pz e dimette con Vertiserc+pacca sulla spalla. Dopo 3 giorni di mal di testa atroce torna in PS: alla TC encefalo bella lesione ipodensa cerebellare dx...
Per la cronaca è ancora viva nonostante le cure...
