quesiti

Maurizio intanto ti lascio un mio vecchio post che spero ti possa esser d'aiuto; si è lungo ma devo dire interessante (si sono anche modesto  )
Allora in linea di massima considera che in un paziente diabetico che sta facendo terapia cortisonica, anche se aggiungi insulina per correggere la glicemia elevata, quest'ultima non scenderà quanto sperato perchè il cortisolo rende le cellule insensibili all'insulina e d'altra parte non puoi neanche esagerare con la dose di correzione perchè rischi una successiva ipoglicemia.
Comunque ecco il vecchio topic:
www.giovanimedici.com/index.php?option=c...x.php?topic=159053.0

Te ne aggiungo anche un altro, ma comunque è un ripetersi delle cose che ho scritto nel topic linkato.. spero tu abbia dimestichezza con l'inglese:
www.diabetesnet.com/diabetes-control/rul...ol/correction-factor

il numero 1800 e anche il numero 500 vanno divisi per il fabbisogno giornaliero totale (basale + boli). Ovviamente I valori che ne derivano sono solo approssimativi, andranno poi corretti in base alle glicemie giornaliere. In genere il fattore di correzione (1800 / fabb ins totale) che esprime di quanto cala la glicemia con 1 unità di insulina ultrarapida, rimane abbastanza stabile nell'arco delle 24 h, mentre il rapporto insulina/CHO (500/fab ins totale) , che esprime quanti grammi di carboidrati vengono metabolizzati da 1 unità di insulina ultrarapida, può essere diverso tra colazione, pranzo e cena.
Infine scaricati questa piccola guida:
www.diabetando.it/sites/default/files/112_piccola_guida.pdf
Si lo so è un sacco di roba ma se vuoi fare le cose bene e con criterio prima fatti un quadro generale perchè è vero che ci sono degli schemi ma non sono standard.
Per quanto riguarda il cortisone vale quanto detto sopra, apporta le correzioni con i calcoli che ora saprai fare ma non ti aspettare discese rapide e/o nette.
Spero di averti dato una mano.. ciao

Lo so che hai fretta quindi eccoti dei suggerimenti per iniziare terapia insulinica s.c.(nei pazienti con diagnosi di diabete/ Tabella 1) ma leggiti tutto quello che ti ho dato e ricorda non si improvvisa una terapia insulinica e vale la regola sacra meglio dieci iper che una ipo, perchè una ipoglicemia può esser fatale, se ti scappa rischi di non riprenderla più, un'iperglicemia la gestisci con più tranquillità.
Glicemie pre-prandiali                   Analogo rapido pre-prandiale (es. Humalog)
70-150 mg/dl                                          4 U.I. 
tra 151 - 180 mg/dl                                  6 U.I. 
tra 181 - 220 mg/dl                                  8 U.I.
>220                                                      12 U.I.



Strumento per la correzione dei dosaggi di Insulina nei giorni successivi al primo giorno di trattamento (Tab. 2)
(Sliding scale):
Glicemia (mg/dl)  Insulinoresistenza Normale   Insulinoresistenza Elevata*[size=8pt](U.I di analogo rapido,es. Humalog)[/size]
< 80                                    - 20%                                  - 20%
81-150                    Non variare dose iniziale                      Non variare dose iniziale
151-199                              +2                                        +5
200-249                              +4                                        +10
250-299                              +6                                        +15
300-349                              +8                                        +20
> 350                                  +10                                      +25

* L’Insulinoresistenza potrebbe essere elevata nelle seguenti situazioni:obesità,febbre,infezioni,  evento cardiovascolare acuto ed, in particolare, terapia cortisonica ad alto dosaggio; in questi casi è sempre opportuna una CONSULENZA DIABETOLOGICA

Esempio di applicazione Sliding scale:

a) Insulinosensibilità Normale
glicemia pre-prandiale: 200 mg/dl  ----  Somministrare 8 UI (tabella terapia iniziale, tabella 1)
glicemia pre-pasto successivo: 155 mg/dl --- Somm. 6 UI  (tab. 1) +2 UI (tab. 2, sliding scale) 
= somm. 8 U.I. s.c.

b) Insulinoresistenza Elevata
glicemia pre-prandiale: 200 mg/dl  --- Somm. 8 UI (tab. 1)
glicemia pre-pasto successivo: 155 mg/dl  --- Somm. 6 UI (tab. 1) + 5 UI (tab. 2)
= somm. 11 U.I. s.c.

A) Assodato che i farmaci con Nota non si possono prescrivere.

Ma questa da dove arriva?
Quando sei in guardia sei un medico convenzionato ssn a tutti gli effetti e prescrivi tutto quello che vuoi purchè vi sia indicazione e sussistano le condizioni per l&#039;erogazione del farmaco in regime di rimborsabilità...
Puoi tranquillamente prescrivere i farmaci in nota in classe A purchè sussistano le condizioni specificate nella nota. Se un pz arriva con un foglio che certifichi una esofagite da reflusso puoi tranquillamente prescrivere un ipp con nota 48. Se il pz presenta segni e sintomi riconducibili a uno zoster puoi tranquillamente prescrivere l&#039;antivirale in nota 84... e via dicendo.
Nella prescrizione non sei limitato in quanto "medico di guardia medica", sei "solamente" vincolato alle stesse restrizioni che hanno anche i mmg. Se ti attieni rigorosamente a quanto dicono le note non rischi nulla!
Idem per i farmaci con piano terapeutico... se il pz ti porta un PT in corso di validità puoi tranquillamente prescrivere il farmaco (però ti conviene farti una copia del PT, anche solo fotografandolo col cell). O preferiresti lasciare un paziente senza seroquel o janumet per 3 gg?

Credo che sia stato solo un equivoco o comunque riportata un&#039;informazione non completa, infatti è stato più volte ribadito che:
Il Medico di Continuità Assistenziale non può prescrivere i farmaci con nota, salvo i casi previsti adeguatamente  documentati (esibendo diagnosi e/o piano terapeutico)

ottimo fradoctor! puntuale e preciso come sempre. ci sarebbe una simile guida anche per la gestione della tp anticoagulante?

Questo è un bel file su "cosa può e non può fare un medico di continuità assistenziale".
In più ci sono anche altre nozioni (burocratiche) sulla guardia medica.

docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:1DVnX...kCnQg4PNisWY4jUuf9ig

Credo che dobbiate avere la registrazione in google mail.
Spero si apra!