Caso clinico

Paziente donna di 80 anni con recente pregressa storia di embolia polmonare, in terapia con Coumadin;
in cura presso flebologo per flebiti superficiali cronico/ricorrenti.

Altre terapie: antiipertensivo (al momento non ricordo più quale), statina, pantoprazolo saltuariamente.

Presenta lesione papulo-eritematosa isolata alla superficie estensoria di una gamba, che il flebologo non sa né inquadrare, né curare. La lesione è presente da circa una decina di giorni o poco più, invariata. Nessuna risposta alla terapia locale con Gentalyn Beta, ma anche nessun peggioramento.

Alla visita la paziente accusa dolori al costato, in area sottomammaria destra, sopportabili ma fastidiosi, con una estensione verso il lato destro: tali dolori sono iniziati all'incirca quando è comparsa la lesione sulla gamba.

La lesione alla gamba è di colore rosso intenso, non ben delimitata (a contorni sfumati), larga circa 2-3 centimetri e dolente alla pressione.
E' una lesione infiltrata nodulo-eritematosa, mobile sui piani sottostanti, e il flebologo aveva detto alla paziente che poteva trattarsi di una puntura di insetto.

Io mi sono orientato verso una precisa direzione diagnostica, sia per quanto riguarda la lesione alla gamba, sia per quanto riguarda i dolori toracici, e ho intravisto, forse, anche un possibile collegamento fra le due manifestazioni.

Mi piacerebbe sentire, prima di esprimermi, una vostra opinione al proposito.

Non ho foto, anche perché non pensavo certo di pubblicare su un forum questo caso. Ho comunque impostato una terapia e prescritto qualche accertamento.

Vedo che il mio caso non interessa molto... pace... :lol: La soluzione non la saprò neanche io per parecchi giorni, dato che domenica parto per le ferie! :silly:

Vi dico però, per chi fosse intimorito pensando a diagnosi rare e stravaganti, che le diagnosi a cui ho pensato io sono patologie comuni (come quasi sempre accade), ma che si sono presentate, a mio avviso, in maniera subdola ed inusuale!

Senza una immagine è difficile sbilanciarsi , ma azzardo ipotizzando uno zoster ?

Bravissimo Dex! Io ho pensato proprio ad uno zoster senza manifestazioni cutanee! A mia madre è capitato uno zoster al palato (sic!) solo con dolori e senza eruzione: nessuno dei miei colleghi, compresi illustri specialisti, volevano credere alla mia diagnosi!

Ti ho già aumentato il karma di 1 punto! :lol:

A questo punto vi svelo ciò che ho pensato per la gamba: nodulo di eritema nodoso!

P.S. Alcuni concorsi che anni fa ho sostenuto per posti di aiuto o assistente dermatologo consistevano, purtroppo, in descrizioni, sia pur precise e dettagliate, di casi clinici, ma senza alcuno straccio di immagine... :dry:

P.S. Ho cercato su internet correlazioni tra zoster ed eritema nodoso, e mi è saltato fuori un articolo tailandese (Bangkok), in cui però eruzioni di eritema nodoso sono comparse dopo manifestazioni di zoster...

www.researchgate.net/publication/7611823...Tamathibodi_Hospital

Grazie
Mi fa piacere di essere apprezzato da un dermatologo
Non ti nascondo che le manifestazioni dello zoster sono veramente difficili da inquadrare e ,pure a lezione quando ero studente , ci dissero che ogni medico passa per una mancata diagnosi di zoster con annessa figura di melma
Io , da parte mia , non lo riconobbi in un anziano che lo aveva in un emiscroto : tirocinio da un medico di famiglia per l' esame di stato :lol:

Avrei orientato anche io verso infezione da Zoster.

Domanda:

Nella anamnesi è utile ai fini di esclusione chiedere se la persona ha fatto malattie esantematiche?